Приложение № 14

Сведения об эмитенте

Полное наименование эмитента

Код эмитента

Основной вид деятельности

Местонахождение эмитента

Сведения о документах, представленных на регистрацию

Проспект ценных бумаг

Дата поступления документов (в скобках указывается дата поступления архивного дела из территориального органа)

Дата направления уведомления о проверке

Дата поступления документов в ответ на уведомление о проверке

Дата окончания проверки

Срок принятия решения

Данные о выпуске (дополнительном выпуске)

Вид, категория (тип) и форма ценных бумаг

Способ размещения

Номинальная стоимость каждой бумаги

Количество размещенных ценных бумаг (в соответствии с отчетом об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

Общий объем выпуска (дополнительного выпуска) по номинальной стоимости

Государственный регистрационный номер выпуска (дополнительного выпуска), дата государственной регистрации

Цена размещения

Х

Форма оплаты

Х

Наименование организатора торговли

Сведения об андеррайтере

Х

Сведения о финансовом консультанте

Орган, принявший решение об утверждении проспекта ценных бумаг, дата принятия решения

Крупные сделки, связанные с размещением ценных бумаг

Х

Сделки, в совершении которых имелась заинтересованность, связанные с размещением ценных бумаг

Х

Сведения о раскрытии информации о регистрации проспекта ценных бумаг в печатном издании

Сведения о раскрытии информации о регистрации проспекта ценных бумаг в ленте новостей

Сведения о раскрытии информации о регистрации проспекта ценных бумаг в сети Интернет

Сведения о представлении ежеквартальных отчетов

Иные сведения/ Замечания

Выводы проверяющего

Сведения, изложенные в документах, представленных на регистрацию проспекта ценных бумаг, позволяют сделать вывод о непротиворечии указанных сведений законодательству Российской Федерации

Заключение по проверке

Зарегистрировать

Ответственный за проверку, внутренний № телефона

Подпись

Начальник отдела регистрации

Подпись